破局与重构：鹰潭公立医院改革书写“家门口就医”新答卷

“以前看病得往城里跑，现在(zài)直接在家门口做手术，不仅方便，还省了不少麻烦和费用。”江西省鹰潭(yīngtán)贵溪市塘湾镇的饶女士，在贵溪市总医院塘湾分院顺利切除了困扰她(tā)的脂肪瘤后，连连称赞。主刀医生(yīshēng)正是通过(tōngguò)贵溪市“医网情深”行动下沉到乡镇的市级专家。这(zhè)“家门口的手术”，是鹰潭市以改革破局，推动公立医院高质量发展的生动缩影。 2023年以来，鹰潭市以实施国家(guójiā)公立医院改革与高质量发展示范项目为契机，通过体制机制创新、资源整合重组、人才梯队建设、服务流程优化等多维举措，构建起医疗、医保、医药“三医协同”发展和(hé)治理新格局，让公立医院回归公益本源，绘(huì)就一幅“医心为民(wèimín)”的(de)生动图景。 体制机制创新 资源整合释放协同效能(xiàonéng) 鹰潭市地处赣(gàn)东北区域，是(shì)六省通衢之埠、华东交通枢纽，面临患者和医疗人才向省内外(shěngnèiwài)大(dà)医院流动的压力。同时，原有医疗体系存在资源分布不均、基层服务能力薄弱、医保基金使用效率低、人才薪酬(xīnchóu)激励不足等困局。为此，鹰潭市以紧密型城市医疗集团和县域医共体建设为突破口，全面推动体制机制创新。 打破行政壁垒(bìlěi)，鹰潭市整合组建了市中心城区总医院、贵溪市总医院、余江区总医院三大紧密型(xíng)医共体，构建起贯通县乡村的医疗服务体系(fúwùtǐxì)。 以鹰潭市中心(zhōngxīn)城区总医院为例，它由市人民医院牵头(qiāntóu)，整合月湖区、高新区等范围内所有公立医疗卫生健康机构，实行唯一法人管理(guǎnlǐ)，形成“总医院+院区+分院+村卫生室”四级联动城市医疗集团，推行行政、业务、人员、药械、财务、绩效、信息化“七统一”管理，资源调配从“各自为政(gèzìwéizhèng)”变为“一盘棋(yīpánqí)、一家人、一条心”。 贵溪市总医院(zǒngyīyuàn)医学影像中心实现远程阅片(yuèpiàn)，为基层医疗精准赋能。“三医”协同成为机制(jīzhì)破局关键。鹰潭市政府牵头建立“三医”协同发展和治理工作专班、月度联席会议(liánxíhuìyì)制度(zhìdù)，打破部门壁垒，实现信息共享与协同合作。建立医保基金按人头付费“总额预付、结余留用”机制，将医保基金统筹打包给3家总医院，医保支付方式由月度结算制改为月度预拨(yùbō)制，减轻医院的运行压力。 药品耗材价格虚高的水分也被强力挤出(jǐchū)。鹰潭市创新组建(zǔjiàn)采购(cǎigòu)联盟(liánméng)，3家总医院以“抱团议价”方式(fāngshì)，推动除国家、省集采以外的药品统一目录带量采购，集采覆盖3495个品种，平均降幅26.76%。“去年，我们加入了鹰潭采购联盟小组，通过组织(zǔzhī)两批药品带量采购遴选，节省近3000万元；通过组织一批耗材带量采购遴选，节省超700万元。”鹰潭市中心城区总医院院长童金英介绍。 据了解(liǎojiě)，改革以来，鹰潭市公立医院门诊、住院次均药品费用分别下降29.7%、57.6%，全市医疗(yīliáo)服务收入占比由(yóu)26.08%提升至33.62%。 人才活力迸发 筑牢医疗(yīliáo)发展根基 人才是公立医院高质量发展的(de)核心驱动力。鹰潭市在(zài)人才队伍建设上大胆创新，持续激发人才活力。 编制改革为人才流动注入“活水”。鹰潭市建立编制周转池，实行“备案管理+动态(dòngtài)调配”，将分散空编集中管理(jízhōngguǎnlǐ)，破解“空编不用”与“无编可用”的(de)矛盾。仅市中心城区总医院就新增正高、副(fù)高及中级岗位89个，长期困扰高级人才聘任的瓶颈得以突破。同时打通人才发展通道，对取得副高职称或硕士学历的优秀备案制人员(rényuán)，经考核可转入实名(shímíng)编制，让人才吃下“定心丸”。 打破(dǎpò)医务人员一岗定终身(zhōngshēn)壁垒，畅通能上能下“双通道”。在贵溪市总医院，一场覆盖18个临床科室的主任岗位竞聘(jìngpìn)引发关注，39%的调整率让“能者上、庸者下”成为现实(xiànshí)。鹰潭市中心城区总医院对医院中层以上管理人员实行“三年一聘(yīpìn)一考核”管理；余江区推行中层干部(gànbù)竞聘与重要岗位轮岗制度，调整干部35人次，增强队伍生机活力。 鹰潭开展一站式床旁结算服务。薪酬激励焕发队伍(duìwǔ)内生动力。鹰潭市实行全员(quányuán)“基本薪酬+绩效薪酬”，推动绩效分配向临床一线、关键岗位(gǎngwèi)、业务骨干和突出贡献者倾斜。一线医护人员(yīhùrényuán)平均绩效较改革前增长10%，全市公立医院薪酬中稳定收入的比例达61%。 精准的(de)人才引育策略同步发力。“引进来、走出去”相结合，改革(gǎigé)以来，鹰潭共招聘医护人员568名，其中硕士研究生85名，博士2名。医疗技术骨干平均年龄(píngjūnniánlíng)下降(xiàjiàng)5岁，硕士研究生占比提升3倍。通过省市共建优势资源帮带等订单式培养，累计培训3000余人次，选派267名青年医务人员到国内知名医院或院校(yuànxiào)进修培训。 人才新政同时也惠及基层。在余江区，村医熊众生的感慨道出了基层变化：“以前村医没有稳定(wěndìng)收入和保障，现在，我们与乡镇卫生院签订(qiāndìng)了聘用劳动合同，‘五险一金’有了着落，收入也稳定了。”鹰潭市全域推行“乡聘(xiāngpìn)村用”机制(jīzhì)——通过规范化招聘选拔，公有(gōngyǒu)产权卫生室乡村医生配置率达到100%。 服务温情触达 健康(jiànkāng)福祉惠万家 改革的温度最终体现在百姓就医体验的改善上。“没想到在镇中心(zhōngxīn)卫生院(wèishēngyuàn)开单，可以直接到区人民医院做CT检查，还能享受乡镇收费标准(biāozhǔn)。”余江(yújiāng)区春涛镇村民周女士体验的“乡开区检”服务，是鹰潭破解基层检验能力短板的创新举措，实现“基层首诊精准分流(fēnliú)、区级资源高效利用”的双赢。 余江区为群众提供(tígōng)“乡开区(kāiqū)检”服务获好评。智慧(zhìhuì)医疗(yīliáo)赋能，更是让“数据跑”代替“患者跑”。通过搭建检查检验结果互认共享信息平台，鹰潭市实现330余项检查检验结果跨院互认。2024年10月份该平台运行以来，累计服务患者约8000人次， 细微之处(zhīchù)的改革更具温情。推行“一号管三天”政策；开通4条免费医疗专线；医院车位(chēwèi)优先留给患者；“橙心(chéngxīn)”陪诊服务(fúwù)温暖特殊群体……这些看似琐碎的“关键小事”，打通了健康服务“最后一公里”。 通过病人不跑(pǎo)专家跑、药品(yàopǐn)集采、检查检验结果互认等举措，不仅让群众(qúnzhòng)在家门口就能享受更高质量服务，还大大减轻了群众就医负担。改革以来，累计为患者节约费用1.6亿余元。 为(wèi)加快建设分级诊疗体系，鹰潭市梳理了262类疾病分级诊疗的指导意见，为科学转诊提供清晰指引。同时，优质医疗(yīliáo)资源加速向基层扩容下沉，如贵溪市创新开展“医网情深”三年行动，组织贵溪市级医院(yīyuàn)207名(míng)医生(yīshēng)担任网格员，每月至少2天下基层，开展乡镇坐诊、村级巡诊、乡村义诊等“三诊”服务。改革以来(yǐlái)，鹰潭市各级专家下沉服务8000余人次。 基层健康“守门人”的作用也在持续强化。家庭医生(yīshēng)(jiātíngyīshēng)签约服务筑牢基层健康网底。鹰潭市打造“潭医生”“贵小康”“余家医”等家庭医生服务品牌，创建584个(gè)家庭医生微信群，慢病管理中心覆盖率(fùgàilǜ)62.8%，均居江西省前列。 从机制(jīzhì)破冰到人才激活，从资源整合到服务升温，鹰潭市医改正以系统思维破解发展难题，推动(tuīdòng)公立医院高质量发展，让百姓在家门口就能享受更有“医”靠的(de)健康服务。（赵瑞明）